• 从2018年1月1日起,根据《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理办法的通知》(江府办〔2017〕47号)文件的规定,参保人未按规定办理转诊(含江门市内转诊)手续、超时办理零星报销手续(超过规定的办理时限〈自出院之日起两个月内〉,但不能超过2年,其中先行支付不能超过3年)、超时办理江门市内非定点和异地就医申请备案手续及本人原因48小时内未办理定点医疗机构住院登记等情形,发生的住院医疗费用政策范围内支付比例(含大病保险赔付比例)降低为规定标准的50%。具体说明如下➲ 住院结算 参保人在已建立医疗保险实时结算的医疗机构住院 1.江门市内定点医疗机构
  • 从2018年1月1日起,医保参保人住院未按规定办理转诊(含江门市中心医院、江门市人民医院、五邑中医院)手续、超时办理零星报销或江门市内非定点和异地就医申请备案手续及本人原因48小时内未办理定点医疗机构住院登记等情形,其发生的政策范围内住院医疗费用报销比例(含大病报销赔付比例)将会按规定降低为原标准的50%。
  • 第一章  总 则 第一条 为建立健全本市基本医疗保险制度,保障参保人的基本医疗需求,根据《中华人民共和国社会保险法》及《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案的通知》(江府办〔2017〕20号)等有关规定,结合本市实际,制定本办法。 第二条 本市基本医疗保险制度,实行市级统筹,分级管理。基本医疗保险由一档、二档构成。一档包括住院统筹、特定病种门诊补助、普通门诊统筹、大病保险等待遇;二档待遇在一档待遇的基础上提高住院统筹、特定病种门诊补助和普通门诊统筹等待遇,并设置个人账户。 第三条&n
  • 近日,网上流传消息:“职工基本医疗保险只需要缴满20年即可终身享受待遇?” 官!方!辟!谣!!! 上述说法不全面! 市民王先生:我今年52岁, 2003年由于单位遣散一次性缴纳20年职工基本医疗保险费用。但由于还没到达法定退休年龄,因此现工作单位仍继续为我参保。 所以我是否不需要缴费终身享受职工基本医疗保险保障呢? 市社保局回答: 根据《江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》(下称《方案》)规定,参保人达到法定退休年龄,职工基本医疗保险缴费年限(含视同职工医疗保险缴费年限)累计满20年的,可按规定终身享受医疗保险待遇。 但需注意的是,必须达到法
  • 问题1 在校学生参加哪种医疗保险? 在高校读书的童鞋们,和在读技校的童鞋们,参加的都是同一类型的医疗保险哦! 广东省各类全日制普通高等学校(含高职、民办高校、独立学院)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生(含港、澳、台、华侨学生)、全日制研究生(含港、澳、台、华侨学生),中职技校(含民办中职技校)接受全日制教育的学生可以参加城乡居民基本医疗保险。 个人缴费标准和政府补助标准,按照就读学校所在地城乡居民医疗保险相应标准执行,并享受当地居民医疗保险同等待遇。 问题2 已参保的,还需要在学校参保吗? 我现在广州读大学,之前在家已经参加了城乡居民医疗保险,请
  • 为规范我市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用跨区结算业务,加强社保基金统筹管理力度,提高统筹基金使用效率,根据《关于印发江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算暂行办法的通知》(江人社发[2010]729号)文件要求,结合我市实际情况,制定本方案。 一、基本原则 (一)本方案适用范围为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗费用跨区结算业务。公务员基本医疗、公务员医疗补助和其他险种跨区结算业务可参照本办法执行。跨区结算是指参保人在参保所在地以外定点医疗机构就医的医疗费用结算。 (二)社会保险经办机构与定点医疗机构的医疗费用结算,实行定点医疗机构属地结算原则。即发生跨区结算时
  • 2018年江门医疗保险普通门诊选点 变更手续目前已开始接受办理啦! 参保人如需变更自己2018年 普通门诊统筹定点医疗机构 (下称门诊定点机构) 需在12月底前办理!!!! 您的亲友还不知道? 赶快告诉TA吧~错过了时间就不方便了! 每年10月至12月办理选点变更 我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人,如需变更2018年度门诊定点机构的,须在2017年10月1日至12月31日期间办理。 若未在规定时间内办理变更手续的,从2018年1月1日起,将按规定视为继续选定原门诊定点机构。 职工医保参保人 可选择两个门诊定点机构: 一家基层医疗机构和一家非基层医疗机构 “ 根据《关于进
  • 由于一些客观原因,医疗保险不能在医院进行直接结算,参保人需先垫付医疗费后,再到社会保险经办机构申请报销。许多人都遇到过的此类情况,属于“零星报销”的范畴。根据我市现行的医疗保险政策,医疗保险医疗费用“零星报销”主要分为普通住院、特定病种门诊和普通门诊三类。   要申请“零星报销”,我市参保人需要满足几种情形,如因特殊原因未能在市内定点医疗机构即时结算的住院、特定病种门诊和普通门诊医疗费用;经核准在市外医疗机构未能即时结算的住院、特定病种门诊医疗费用;经核准在市内非定点医疗机构的住院医疗费用;经核准的职工参保人在个人约定医疗机构发生的特定病种和普通门诊医疗费用;法律法规规定的其他情形。   符
  • 近日,我市出台了《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案的通知》(江府办〔2017〕20号,以下简称《改革方案》),从2017年7月1日起实施,进一步完善我市基本医疗保险制度,稳步提高我市参保人的医疗保障水平,着力解决群众“看病难、看病贵”问题。 改革方案 坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则,逐步整合职工医保与城乡医保制度,构建适合不同缴费群体参保的基本医疗保险城乡一体化制度,逐步实行覆盖范围、筹资标准、保障待遇、支付范围、基金管理、经办服务“六统一”,确保参保人公平享有更高水平的基本医疗保障。 在确保职工医保待遇不降低的基础上,稳步提高城乡居民医保待遇
  • 市人社局今天发布消息,《关于进一步完善江门市职工基本医疗保险普通门诊统筹的意见》将于明年1月1日正式实施。 与现在的政策相比较,这次出台的新政主要有两方面的变化。一是从明年1月1日起,职工医保参保人可增加一家门诊选点。也就是说,原来已选定了一家基层医疗机构的,可增加一家其他选定医疗机构;如已选一家其他定点医疗机构的,可再选一家基层医疗机构作为门诊定点机构。 参保人经基层选定医疗机构转诊 报销比例可提高10% 第二个变化为提高了职工医保门诊的医疗待遇。参保人增加门诊选点后,经基层选定医疗机构转诊后,30日内在其他选定医疗机构就医的,可报销医疗费用的比例由50%提高至60%。另外,在基层门诊定点
  • 近日,江门市人社局通过官发布《关于进一步完善江门市职工基本医疗保险普通门诊统筹的意见(征求意见稿)》(以下简称意见稿),提出了职工医保参保人增加门诊选点、调整职工医保门诊待遇等亮点。对于其中提出的统筹基金月度累计最高支付限额“不滚存,不累计”的新做法,有市民反映或会导致支付限额无法在需要时使用。   市人社局回应称,该做法借鉴了广州的门诊统筹,主要为了防止年底时医院门诊量过大,目前意见稿仍处于征求意见阶段,届时将根据市民意见作出适当调整。   职工参保人拟增门诊选点   与现行政策相比,意见稿主要有增加门诊选点、调整职工医保门诊待遇等变化。在增加门诊选点方面,意见稿提出,原已选择一家基层定点
  • 一、新生儿参保办法和缴费标准 1、本市户籍新生儿。可 持出生证、父亲或母亲的户口簿、开户银行存折(父亲或母亲的社会保障卡)和委托商业银行代扣缴医疗保险费授权书等,到父亲或母亲户籍所在地的基层服务机构 办理参保手续,按全年缴费标准缴纳本年度城乡医保费,未提供身份证号的新生儿参保人,须在办理入户后5个工作日内到户籍所在地的基层服务机构办理身份证号 信息的补录手续。 2、在本市参保异地务工人员的新生儿。在本市参保异地务工人员的新生儿,符合参保条件的,可持异地务工人员(父亲或母亲)在统筹区内正在参保的证明、新生儿户口簿等资料,到异地务工人员就业所在地的基层服务机构办理新生儿参保手续,按全年缴费标准缴
  • 职工基本医疗保险(以下简称职工医保)普通门诊统筹到底是个什么样的政策?因为部分网民对此政策有一些误解,江门市人力资源和社会保障局为您解读: 一、门诊有报销,减轻您花销 每年10至12月,江门市职工医保参保人应选择一家个人门诊就医的门诊定点机构: 选择基层医疗机构作为个人定点门诊机构的参保人,每人每月门诊统筹累计最高支付限额为50元(年最高支付限额为600元),范围内费用门诊统筹基金支付比例为70%。选择其他医疗机构的参保人,每人每月门诊统筹累计最高支付限额为 40 元(年最高支付限额为480元),范围内费用门诊统筹基金支付比例为50%。 需要注意的是:当月累计未达到最高支付限额,可结转
  • 转眼即将迎来2017年,江门职工医保又出惠民新政策了!   据悉,江门市人民政府通过的《关于进一步完善江门市职工基本医疗保险普通门诊统筹的意见》从2017年1月1日正式实施。《意见》明确了职工医保参保人增加门诊选点(可选择一个基层和一个非基层定点医疗机构作为门诊定点),即参保人在本市定点医疗机构中,选择1家基层定点医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构后,可在本市其他非基层定点医疗机构中再选择1家定点医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构。   欢迎职工医保参保人将我院作为基层医疗机构门诊选点。如需定点请到我院四楼行政办办理或致电0750-2257698。
  • 2017年江门市城乡居民基本医疗保险缴费及待遇标准
  • 案例 参保人李小姐是我市江海区某企业职工,今年元旦她到广州探望亲戚期间突发脑溢血,幸好送医及时病情得到了控制。可接下来,李小姐却为异地医疗费的报销发起了愁。经过咨询社保局的工作人员,李小姐的家属迅速帮其办理了异地住院的相关手续,李小姐在回来江门后不久便完成了医疗费的报销。 待遇 在江门退休后移居其他城市生活、被单位外派到其他城市公干一段时间,或者在外地旅游时突发急病需要立刻就医,如符合我市医保政策的相关规定,无论是门诊还是住院,都是可以报销的。 办理异地医疗费用医保报销需满足以下条件: 移居外地切记办理个人异地约定医疗机构 根据江门市医保政策规定,职工医保参保人退休后在市外长期居住或被单位派
  • 一 城乡医保制度的构成、特点和意义 城乡医保制度由住院统筹、大病保险、普通门诊统筹和特定病种门诊补助构成,只设统筹基金,不设个人账户,个人缴费少,财政补助多,待遇享受层次多,缴费灵活,结算办法简便,实现了城乡统筹一体化,为城乡居民构建了医疗保障 “安全网”,是满足城乡居民基本医疗需求的一项国家制度安排,体现了社会公平,促进了社会和谐。 二 参保对象 01 本市城镇和农村户籍居民,即除城镇职工基本医疗保险制度(含国家公务员医疗补助,以下简称职工医保)和企业离休干部医疗保障制度(含二等乙级以上革命伤残军人)覆盖范围以外的本市城镇和农村户籍居民。 02 大中专学生,即非本市户籍的本市各类全日制普通
  • 2017年城乡医保个人缴费标准根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)“合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重”及省人社厅、省财政厅《转发人力资源社会保障部 财政部关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(粤人社函〔2016〕1962号)“有条件的地市应积极探索将筹资水平与城乡居民收入相挂钩,逐步形成与经济社会发展相适应的筹资机制”精神,经市人民政府同意印发《江门市城乡居民社会保险参保宣传发动工作方案》(江人社发〔2016〕369号)文件规定,2017年,江门市城乡医保个人缴费标准为每人每年200元。   参
  • 这次医保付费方式改革,最大的变化就是社保机构与定点医疗机构的住院医疗费用结算,由以往较单一的方式,转变为按病种付费等复合式结算方式。 《江门市基本医疗保险付费方式改革试行方案》近日实施,该方案提出,我市首次推行定点医疗机构住院医疗费用按病种付费,这种新的结算方式会给参保人就医带来影响吗? 市人社局介绍,这次医保付费方式改革,最大的变化就是社保机构与定点医疗机构的住院医疗费用结算,由以往较单一的方式,转变为按病种付费等复合式结算方式。首次将计划性剖宫产、急性单纯性阑尾切除术等30个病种纳入到按病种付费的范围。根据我市公布的《定点医疗机构按病种付费定额标准》,不同级别的医院,施行同一个手术,结算
  • 2017年城乡医保个人缴费标准 根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)“合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重”及省人社厅、省财政厅《转发人力资源社会保障部 财政部关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(粤人社函〔2016〕1962号)“有条件的地市应积极探索将筹资水平与城乡居民收入相挂钩,逐步形成与经济社会发展相适应的筹资机制”精神,经市人民政府同意印发《江门市城乡居民社会保险参保宣传发动工作方案》(江人社发〔2016〕369号)文件规定,2017年,江门市城乡医保个人缴费标准为每人每年200元。 注:
  • 为推动我市基本医疗保险城乡一体化,逐步提高门诊统筹待遇水平,强化医疗保险基金统筹能力和防控风险的能力,根据《印发江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案的通知》(江府办〔2010〕107号)精神,从 2017年1月起,对我市职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户划入办法作临时调整。 调整内容 从2017年1月1日起 对我市在职年龄段职工医保的参保人 其医保个人账户暂按2016年12月份的实际划账金额划入。 对享受个人账户的退休人员 其医保个人账户划入办法暂不作调整,仍按原办法执行。 待我市基本医疗保险城乡一体化改革方案确定后,医保个人账户划入办法按改革方案实施,多退少补。 调整原因
  • 为进一步减轻参保人普通门诊医疗费用负担,江门市人民政府办公室印发了《江门市人民政府办公室关于进一步完善江门市职工基本医疗保险普通门诊统筹的意见》(以下简称《门诊统筹意见》),从2017年1月1日开始增加一个门诊定点选择,建立基层医疗机构门诊转诊制度,经基层门诊定点转诊,参保人在非基层门诊定点的报销比例可提高10个百分点。 现就《门诊统筹意见》有关情况进行介绍和解读。 江门职工普通门诊政策调整过程 江门市职工医疗费用保障政策大致经历了三个阶段: 第一个阶段 2000年7月以前,用人单位实施劳保医疗和公费医疗制度,随着职工就医需求的增长,这种做法对用人单位的经营成本造成了很大的压力。 第二
  • 门诊有报销 减轻您花销 每年10至12月,江门市职工医保参保人应选择一家个人门诊就医的门诊定点机构: 选择基层医疗机构作为个人定点门诊机构的参保人,每人每月门诊统筹累计最高支付限额为50元(年最高支付限额为600元),范围内费用门诊统筹基金支付比例为70%。 选择其他医疗机构的参保人,每人每月门诊统筹累计最高支付限额为 40 元(年最高支付限额为480元),范围内费用门诊统筹基金支付比例为50%。 需要注意的是:当月累计未达到最高支付限额,可结转下月使用,但不能跨年度使用。 基金统筹好 个人不用缴 那么问题来了:职工医保门诊统筹的资金,是从哪里筹集的? 按照职工医保缴费相关规定,单位和职工个
  • 职工医保和城乡医保要一体化了!近日,市人社局通过官网发布了《江门市城乡一体化医疗保险改革方案(公开征求意见稿)》(以下简称《方案》)。城乡一体化医保将设两档,将实现医保制度、覆盖范围、筹资标准、待遇标准、基金管理的“五统一”。《方案》拟于2017年出台,计划从2017年1月1日起固化个人账户划入金额,从2018年1月1日起全面按城乡一体化医保规定缴费和支付待遇。目前,《方案》正面向社会征求意见,市民如有相关意见或建议,可在12月9日前向市人社局提出。 据市人社局介绍,江门实现的医保制度由职工医保和城乡医保两项制度组成,在筹资机制、保障水平、基金管理等方面均存在差异。 “这些差异不利于提高基金
  • 一、新生儿参保办法和缴费标准 1、本市户籍新生儿。可持出生证、父亲或母亲的户口簿、开户银行存折(父亲或母亲的社会保障卡)和委托商业银行代扣缴医疗保险费授权书等,到父亲或母亲户籍所在地的基层服务机构办理参保手续,按全年缴费标准缴纳本年度城乡医保费,未提供身份证号的新生儿参保人,须在办理入户后5个工作日内到户籍所在地的基层服务机构办理身份证号信息的补录手续。 2、在本市参保异地务工人员的新生儿。在本市参保异地务工人员的新生儿,符合参保条件的,可持异地务工人员(父亲或母亲)在统筹区内正在参保的证明、新生儿户口簿等资料,到异地务工人员就业所在地的基层服务机构办理新生儿参保手续,按全年缴费标准缴纳本年
  • 职工医保参保人可选两家定点门诊,门诊统筹医疗待遇也会提高。为满足参保人多样化就医需求,我市将完善职工医保普通门诊统筹制度。从6月15日起,市人社局《关于进一步完善江门市职工基本医疗保险普通门诊统筹的意见(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)公开征求市民意见。根据《征求意见稿》,增加选点后,职工医保参保人可多选一家定点门诊,但其中必须选择一家基层定点医疗机构。 可选两家定点门诊 2011年,我市建立了基本医疗保险普通门诊统筹制度,按“一年一定,参保人只选择一家定点医疗机构”原则,职工医保参保人在其选定的一家门诊定点可按规定享受普通门诊统筹医保待遇。该项制度建立后,引起市民极大关注,不少市民
  • 根据《关于调整2017年度我市职工基本医疗保险缴费费率的通知》(江人社[2016]598号)文件规定,从2017年1月起,我市职工基本医疗保险用人单位缴费费率由6.5%降低至6.0%,个人缴费费率保持2%不变。 详情如下 以个人身份(含灵活就业人员)参保的,达到法定退休年龄前,缴费费率由8.5%降低至8%,缴费标准调整后,职工基本医疗保险最低缴费为232.48元。 达到法定退休年龄或退休参保人员的缴费费率同步降低至6.0%,最低缴费为174.36元。 2017年1月1日起我市职工基本医疗保险缴费基数下限从原来的2408元调整为2906元,上限由原来7724元调整为 8718 元。
  • 为推动我市基本医疗保险城乡一体化,逐步提高门诊统筹待遇水平,强化医疗保险基金统筹能力和防控风险的能力,根据《印发江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案的通知》(江府办〔2010〕107号)精神,从 2017年1月起,对我市职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户划入办法作临时调整。 调整内容 从2017年1月1日起 对我市在职年龄段职工医保的参保人 其医保个人账户暂按2016年12月份的实际划账金额划入。 对享受个人账户的退休人员 其医保个人账户划入办法暂不作调整,仍按原办法执行。 待我市基本医疗保险城乡一体化改革方案确定后,医保个人账户划入办法按改革方案实施,多退少补。 调整原因
  • 《江门市城乡居民大病保险实施方案》和《江门市职工基本医疗保险大病保险(补充医疗保险)实施方案》(以下简称《方案》)将于明年1月1日起实施。根据《方案》,江门市职工医保和城乡医保的参保人患大病后,不仅可以享受到基本医保的报销,还可以额外获得保险公司的大病保险赔付,而建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象和特困供养人员不设最高赔付限额。 城乡居民、职工医保大病保险 明年继续实施 据了解,为进一步深化医疗保险制度改革,建立健全多层次医疗保障体系,切实解决人民群众大病医疗费用负担重等问题,更好地满足人民群众基本医疗保障需求,江门市政府以大病保险引入商业保险机构承保为突破口,从2014-20
  • 小林是刚参加工作的应届毕业生,根据《社会保险法》规定,其所在用人单位应为其办理社会保险参保缴费手续,并按照缴费比例,单位承担单位部分的社保费用缴纳,个人承担个人部分的社保费用缴纳。小林想了解自己的社保缴费明细,她应该怎样查询呢?接下来小编为大家介绍五种查询个人参保情况的快捷方式。 1.门户网站 进入开平市社会保险基金管理局的门户网站(http://shebaoju.kaiping.gov.cn),点击首页的“网上服务大厅”专栏,输入身份证号码、社保卡金融账号后六位(如未办理社保卡请留空)、查询密码以登录个人用户账号,便可查询和打印个人在本市参加养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、
  • 为进一步减轻参保人普通门诊医疗费用负担,江门市人民政府办公室印发了《江门市人民政府办公室关于进一步完善江门市职工基本医疗保险普通门诊统筹的意见》(以下简称《门诊统筹意见》),从2017年1月1日开始增加一个门诊定点选择,建立基层医疗机构门诊转诊制度,经基层门诊定点转诊,参保人在非基层门诊定点的报销比例可提高10个百分点。 现就《门诊统筹意见》有关情况进行介绍和解读。 江门职工普通门诊政策调整过程 江门市职工医疗费用保障政策大致经历了三个阶段: 第一个阶段 2000年7月以前,用人单位实施劳保医疗和公费医疗制度,随着职工就医需求的增长,这种做法对用人单位的经营成本造成了很大
  • 为进一步减轻参保人普通门诊医疗费用负担,江门市正式出台了《关于进一步完善江门市职工基本医疗保险普通门诊统筹的意见》(以下简称《意见》),从2017年1月1日开始增加一个门诊选点选择,方便参保人就近就医,体现惠民政策“以人为本”。同时,建立了基层医疗机构门诊转诊制度,经基层选定医疗机构转诊,参保人的报销比例可提高10个百分点。 江门市人力资源社会保障局于近日联合江门市财政局、卫计局、社保局召开了媒体见面会,对《意见》进行了详细介绍和解读,并就媒体和群众关心的问题逐一进行了回应。 《意见》是贯彻江门市委、市政府 “兴业惠民”决策部署的具体措施 为民谋利 提升“惠民”水平
  • 近日,从市人社局了解到,2017年度城乡医保参保缴费工作于10月1日全面开展。 据介绍,2017年度城乡医保参保缴费时间是2016年10月1日至12月31日,缴费标准是每人每年200元,参保对象包括未参加职工医保的本市户籍居民和新参保人。 本市户籍的新生儿在出生后3个月内参保的,可从出生之日起享受医保待遇;超过3个月参保的,从缴费成功的次月1日起享受医保待遇。 另外,学龄前儿童、当年就业转失业人员、退伍军人、刑释人员、户籍新迁入人员、新转入江门就读学生,以及经民政、残联、社保经办机构等部门审核符合条件的困难居民,当年可中途参保,按全年缴费标准缴纳。除上述人员外,当年没有按规定期限缴费的,不能
  • 费用结算 参保人凭身份证和江门市社会保障卡进行医疗费用结算。 (一)定点医疗机构住院结算办法 参保人必须在入院48小时内向医疗机构提交本人社会保障卡和身份证(未成年人同时要提供户口簿、监护人身份证),并办理住院登记手续。参保人出院时,应按规定支付由个人应支付的费用。 (二)定点医疗机构普通门诊统筹或特定门诊办理门诊医疗费用结算办法 参保人应向定点医疗机构提交本人社会保障卡、身份证、或专用证,按规定支付由个人应支付的费用。 (三)未建立医疗保险实时结算的定点医疗机构或在非定点医疗机构住院治疗或特定门诊结算办法 由个人现金垫付后,分别持以下资料原件(其他代件或复印件无效),在2个月内到社会保险经
  • 市外转院诊疗的要求 1、参保人转出前应与转出医院结清所发生的住院医疗费用。如未按上述规定结清转出医院医疗费用而造成与转入医院发生重叠日期的医疗费用,医保统筹基金不予支付。 2、参保人因病情需要转院时应首选在定点医疗机构就医,本着逐级转诊、就近治疗的原则,经批准在市外非定点医疗机构住院的时间一般不超过60天,超过的应凭收治医疗机构的有关证明经社会保险经办机构同意并办理延期手续。
  • 市外转院诊疗的程序 1、由定点医疗机构专科主任提出申请,填写《江门市基本医疗保险市外转院(诊)申请表》,经医务科审核后盖章,由参保人或其亲属报社会保险经办机构核准后办理转院手续。 2、病情危急者,经专科主任或医务科批准后先行转院,参保人或其亲属在2个工作日内报参保所在地社会保险经办机构核准。
  • 市外转院诊疗的条件 1、参保人病情复杂、危重,经本地二级以上(含二级)定点医疗机构(专科医院除外)诊疗,无法确诊或不具备诊疗救治条件的。 2、本地最高级别医院因技术和设备条件不能确诊的疑难病症。
  • 01 特定病种范围和待遇标准 说明: (1)上表“基金年支付定额”是指基本医疗保险范围内门诊医疗费用年度累计金额。 (2)患有两个或两个以上特定病种的,取较高病种年使用定额并增加1200元。 (3)农村五保供养对象特定门诊医疗费用基金支付比例提高10个百分点。 (4)其中“肺结核”须在我市肺结核专科防治门诊定点医疗机构就诊,基金才予以支付;重性精神疾病指精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病;精神病(重性精神疾病除外)须在精神专科门诊定点医疗机构或定点综合医院精神专科就诊,基金才予以支
  • 普通门诊统筹 1、个人选定门诊定点医疗机构 续保的,一般选定上年度门诊定点的基层医疗机构;新参保的,应到参保所在地基层服务机构登记造册,并选定一个基层医疗机构作为门诊定点。下一社保年度需变更门诊定点的,应于今年10月至12月到参保所在地基层服务机构办理变更手续。不办理个人门诊定点医疗机构变更手续的,系统自动默认为原选定的个人门诊定点机构。参保人门诊定点机构选定后,1年内不得变更。未选定门诊定点医疗机构或在非选定医疗机构就医的,不能享受普通门诊统筹待遇。 2、基金支付办法 在门诊定点机构,基金支付比例为55%,累计每人每年支付最高限额为150元。当年累计未达到最高支付限额,不能结转下年度使用。
  • 大病保险住院待遇 在社保年度内,以参保人住院累计自付费用(不含自费和起付标准以内的费用),按以下办法支付: 说明:未按规定办理或超时办理报销、申请备案报批手续的,发生的住院医疗费用,城乡居民大病保险在上述比例的基础上降低20个百分点。
  • 基金对参保人在社保年度内累计最高支付限额为20万元。 说明: 1、起付标准以内的费用由参保人个人自付。 2、在二、三级定点医疗机构住院的参保人向家庭病床定点医疗机构转诊并建立家庭病床的,不设起付标准。 3、农村五保供养对象住院可以享受零起付线,在基层卫生服务定点医疗机构和一级定点医疗机构住院,医疗费用基金支付比例提高10个百分点。 4、符合计划生育政策的,孕产妇住院分娩医疗费用,基金支付费用低于500元的,按每人每次500元支付。 5、参保人未按规定办理或超时办理报销、申请备案报批手续发生的住院医疗费用,住院医疗费用统筹在原基金支付比例的基础上降低10个百分点。
  • 各村(居)委会、社区负责城乡医保社会保障卡发放的组织工作,未办理社会保障卡的城乡居民可在村(居)委会或社区办理参保续保时,一并办理社会保障卡申领手续,社会保障卡首次申领免工本费。
  • 变更或停保 参保人办理变更或停保(含参保人死亡)应于当年9月30日前到户籍所在地基层服务机构申报。符合参保条件,上年度已参保且未及时办理变更或停保手续的,信息管理系统将按新社保年度缴费标准直接代扣代缴城乡医保费。
  • 中途参保人员 符合以下条件的人员当年均可中途参保,按全年缴费标准缴纳: (1)学龄前儿童(含本市户籍新生儿和在本市参保异地务工人员的新生儿,参保无须再提供准生证); (2)当年就业转失业人员(含当年退休人员,即正常就业人员在当年达到法定退休年龄,在达到法定退休年龄的当年可申请中途参保); (3)退伍军人; (4)刑释人员; (5)户籍新迁入人员; (6)新转入江门就读学生; (7)经民政、残联、社保经办机构等部门审核符合条件的困难居民(详见本指南第四点)。
  • 在校学生缴费 大学生、中职技校生和在本市就读的异地务工人员子女参保缴费,由学校统一组织、统一收费、统一登记造册、统一在学校开设的银行账户或学生个人开设的银行账户代扣缴费,并由学校所在地基层服务机构上门统一办理参保缴费登记手续。
  • 城镇居民缴费 参保人统一应用社保卡由银行代扣代缴医保费。对于尚未领取社保卡或者应用社保卡扣缴渠道尚未畅通等的参保人,新参保的,需统一在代办银行开设城乡医保缴费存折;续保的,仍按原渠道在参保人缴费账户扣费。 新参保的城镇居民持本人户口簿、身份证,社保卡或开户银行存折和委托商业银行代扣缴医疗保险费授权书等资料到户籍所在地基层人力资源社会保障所或社会事务综合服务中心(以下简称基层服务机构)办理参保登记手续(蓬江区的参保人到邑门式服务中心办理)。 续保的城镇居民,已领取社保卡的,应将缴费金额足额存入社保卡,并办理使用社保卡账户代扣代缴医疗保险费授权书变更手续(上年度已在社保卡账户上缴费的无需办理);
  • 农村居民缴费 参保人统一应用社会保障卡(以下简称社保卡)由银行代扣代缴医保费。对于尚未领取社保卡或者应用社保卡扣缴渠道尚未畅通等的参保人,新参保的,需统一在代办银行开设城乡医保缴费存折;续保的,仍按原渠道在参保人缴费账户扣费。 以个人社保卡或个人缴费账户办理参保缴费。已经领取社保卡的,应将缴费金额足额存入社保卡账户,并统一办理使用社保卡账户代扣代缴医疗保险费授权书变更手续(上年度已在社保卡账户上缴费的无需办理);未领取社保卡或者应用社保卡扣缴渠道尚未畅通等的,将缴费金额足额存入个人指定缴费账户,并办理参保登记手续。村委会统一核对参保人个人缴费账号、存款金额和委托商业银行代扣代缴医疗保险费授权
  • 每年10月1日至12月31日为城乡医保下一社保年度缴费期,城乡居民参保必须按缴费标准,一次性足额缴纳全年城乡医保费。参保人个人缴费成功后,方可确认个人参保资格;参保人超过扣费期仍未缴费成功的,视作自动停保。
  • 政府全额资助弱势特定群体范围 符合以下条件的参保人个人免缴费,由政府全额资助参保: (一)低保对象(含最低生活保障家庭儿童); (二)重度残疾人(含重度残疾儿童); (三)低收入家庭(指各市、区民政部门核发“低收入家庭证”的家庭)中60岁以上的老年人和未成年人(含纳入特困人员救助供养范围的儿童); (四)低收入重病患者(指低收入家庭中持有我市社保经办机构核发恶性肿瘤(放疗、化疗期间)、慢性肾功能衰竭(需透析)、器官移植抗排异、血友病、再生障碍性贫血特定病种专用证的人员); (五)农村五保户; (六)困难转复退军人等优抚对象(指符合江办发〔2008〕10号文规定条件的三类人员:第一类既享受低保
  • 个人缴费标准 2017年全市城乡医保个人按每人每年200元的标准缴费参保。城乡医保社保年度为每年1月1日至12月31日。