• 西城社区各居民: 2018年城镇居民医疗保险缴费将于12月底结束,望相关居民及时缴费,以免错过集中缴费期影响2018年医保报销。医保缴费详细情况如下: 一、2018年度缴费标准: 1、新参保人员: 成年居民个人缴费标准为160元; 少儿及大学生个人缴费标准为100元。 2、续保人员: 成年居民170元,少儿及大学生110元。 二、缴费时间:2017年9月1日—2017年12月31 日。 逾期未缴纳的,除缴纳个人部分外,还需缴纳财政补助部分,并在三个月等待期内不能享受医保待遇。 三、参保范围: 凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇非从业居民,中、小学学生(包括职业高中、
  • 2016年新修订的《陕西省人口与计划生育条例》在法定产假的基础上增加了六十天产假后,城镇职工享受基本医疗保险生育生活津贴的期限执行法定产假98天。 (一)、妊娠32周(含32周)以上生产或不满32周早产的,按98天享受生育生活津贴。 (二)、对第一胎生育的,在享受98天生育生活津贴的基础上,还可按下列规定享受生育生活津贴: (1)、实行晚育的,增加15天生育生活津贴; (2)、多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加15天生育生活津贴; (3)、生育难产的,增加15天生育生活津贴。 (三)、对符合计划生育政策且第二胎及其以上生育的,在享受98天生育生活津贴的基础上,还可按下列规定享受生育生活津贴
  • 灵活就业人员生育保险住院医疗费 补贴标准 以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险,连续缴费满24个月以上生育的女性灵活就业人员,符合计划生育政策生育产生的住院医疗费参照女职工生育医疗费补贴限额标准予以补助,从城镇职工基本医疗保险基金中支付。
  • 居民生育保险住院医疗费补贴标准 参加城镇居民基本医疗保险,连续缴费满2个年度以上生育的女性城镇居民,符合计划生育政策生育产生的住院医疗费按照女职工生育医疗费补贴限额标准的80%予以补助,从城镇居民基本医疗保险基金中支付。
  • 职工配偶未参加生育保险住院医疗费 补贴标准 职工未就业配偶未享受基本医疗保险(含新型农村合作医疗)生育医疗费补贴待遇的,其符合计划生育政策生育产生的住院医疗费按照女职工生育住院医疗费补贴限额标准的50%予以补贴。
  • 职工住院费用医保基金支付比例 城镇职工在本市统筹区域内住院的,基金支付比例为:一级及以下医疗机构92%;二级医疗机构90%;三级医疗机构85%;城镇职工经批准在本市统筹区域外转诊住院的,基金支付比例为83%。退休职工住院的,基金支付比例在以上规定的基础上提高两个百分点。
  • 职工、居民住院起付线标准 城镇职工和居民在本市统筹区域内住院的,单次住院起付线标准调整为:一级及以下医疗机构300元;二级医疗机构600元;三级医疗机构1500元;城镇职工和居民经批准在本市统筹区域外转诊住院的,单次住院起付线标准调整为1800元。
  • 1 城镇职工参保缴费 城镇职工医疗保险缴费比例为8%,用人单位按6%的比例缴纳;职工个人按2%的比例缴纳。用人单位缴费基数和职工个人缴费基数低于上年度我市在岗职工平均工资60%的,按上年度我市在岗职工平均工资的60%计算,高于上年度我市在岗职工平均工资300%的,按上年度在岗职工平均工资的300%计算。 大病互助基金按每人每月8元计征,其中用人单位每人每月缴纳5元,职工及退休人员个人缴纳3元。 2 城镇居民参保缴费 2017年全市城镇居民医保个人缴费标准:成年居民个人缴费标准为160元(其中低保、残疾和低收入家庭个人缴费标准为60元,三无人员和重度残疾不缴费);少儿缴费标准为100元(其中低
  • 宝鸡市职工新增特殊慢性病门诊医疗费用支付标准
  • 宝鸡市城镇职工慢性病门诊医疗费用支付标准
  • 异地就医管理 (一)已办理异地登记备案人员及异地转诊转院人员在联网医保协议医疗机构住院治疗,可持本人社保卡直接结算。 (二)已办理异地登记备案人员及异地转诊转院人员在未联网医保协议医疗机构住院和未办理相关手续的异地就医人员发生的住院医疗费用,先由个人先行垫付,出院后三个月内,由单位或个人持相关报销资料到参保地医疗保险经办机构报销,逾期不再受理。 (三)未办理异地登记备案手续和异地转诊转院手续的人员在异地就医发生的医疗费用、办理了异地登记备案人员但未经转诊在约定医疗机构外就医发生的费用,报销比例在我市规定报销比例基础上降低30%。 (四)已办理异地登记备案人员,在我市统筹区内医保协议医疗机构可
  • 异地转诊转院 (一)符合下列条件之一的可办理异地转诊转院手续: (1)、经三级甲等医保协议医疗机构会诊检查不能确定的疑难病症; (2)、因病情需要我市无条件诊治抢救的危重病人; (二)参保患者转往统筹区外医疗机构治疗的,须由本市三级甲等医保协议医疗机构出具转院申请单(眼科及内、外科疾病市人民医院,精神疾病市康复医院也可出具)。 (三)参保患者(代办人)凭转院申请单和社保卡,由市医保经办机构登记备案后方可转异地医保协议医疗机构就诊。当次转院十五日内住院有效,省外一个月内住院有效,超出有效期的应重新办理(癌症放化疗、肾透析、骨折愈合拆除钢板到异地同一医保协议医疗机构复诊等情况转院申请单一年内有效
  • 异地登记备案 (一)异地登记备案手续的办理。需办理异地登记备案手续的参保人员(城镇职工由单位办理),可向参保地医疗保险经办机构提出异地就医登记备案申请,选择3家经就医地人力资源和社会保障部门确定的不同级别的协议医疗机构作为约定医疗机构,报参保地医疗保险经办机构登记备案。 (二)异地登记备案手续的变更。已完成异地登记备案手续的人员,若异地居住地、约定医疗机构、联系电话等信息发生变更,应向参保地经办机构申请变更,并经审核确认。因公派驻人员可以半年变更一次,其他人员一年变更一次。 (三)异地登记备案人员在约定医疗机构无法满足其就医需求时,可由最高级别的约定医疗机构出具转院转诊单,转往其他同级别或最
  • 异地就医范围 异地就医包括以下三类在本地参保的人员: (一)异地备案人员:①在异地居住一年以上的城镇退休职工或男满60周岁、女满55周岁的城镇居民;②长期派驻异地工作的用人单位职工或在异地务工的灵活就业人员、城镇居民及随其生活的学生儿童。 (二)异地转诊转院人员:指符合转诊转院规定在异地就医的人员。 (三)其他异地就医人员:指未办理相关手续在异地就医的人员。
  • 新生儿享受基本医疗保险待遇 (1)、新生儿母亲符合享受我市城镇职工或城镇居民生育保险待遇的,新生儿从出生之日起90天内参加我市城镇居民及少儿基本医疗保险并缴费的,从出生之日起因病住院的,按照我市城镇居民及少儿基本医疗保险政策规定享受基本医疗保险待遇。 (2)、新生儿母亲不符合享受我市城镇职工或居民生育保险待遇的,新生儿从出生之日起90天内参加我市城镇居民及少儿基本医疗保险并缴费的,从缴费之日起因病住院的,按照我市城镇居民及少儿基本医疗保险政策规定享受基本医疗保险待遇。 (3)、新生儿从出生之日起超过90天参加我市城镇居民及少儿基本医疗保险的,按照新参保城镇居民参保政策规定,在集中缴费期内缴纳
  • 宝鸡市职工新增特殊慢性病门诊医疗费用支付标准
  • 宝鸡市城镇职工慢性病门诊医疗费用支付标准
  • 如何办理医疗保险关系转移接续?   答:工作调动参保人员和流动就业参保人员在办理医疗保险关系转移接续手续时,应按照转入地医保关系转移接续政策规定办理:   (1)由用人单位或流动就业人员提出医疗保险关系转移接续申请,领取并填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》,持本人居民身份证、医保本(卡)等相关证明材料到原参保地医疗保险经办机构开具《基本医疗保险参保缴费凭证》;   (2)持上述相关证明材料和《基本医疗保险参保缴费凭证》到新就业地医保经办机构办理关系转移接续,由新就业地医保经办机构开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》。   (2)原参保地社保经办机构在收到《基本医疗保险关系转移接续联系函
  • 各居民: 接上级通知,2018年度宝鸡市城镇居民(儿童)医疗保险参保缴费已经开始了。现就有关事项通知如下: 一、参保范围 凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇非从业居民,中、小学学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女)都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。 二、缴费标准 根据《宝鸡市人力资源和社会保障局、宝鸡市财政局关于《转发陕西省人力资源和社会保障厅陕西省财政厅转发关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》的通知》(宝市人社发[2017]70号)要求,2018年城镇居民个人缴费标准160元,少年儿童及大学生个人缴费标准100元。其他
  • 为了进一步完善我市城乡居民基本医疗保险制度,打破城乡二元结构,统一城乡居民基本医疗保险保险管理,有效提高参保城乡居民医疗保障水平。近日,宝鸡市卫生和计划生育局、宝鸡市人力资源和社会保障局和宝鸡市财政局联合发文(宝卫体改发【2017】192号)通知,从2017年4月5日起,我市城乡居民基本医疗保险报销封顶线调整为每人每年13万元,较之前的3万元,调高了10万元。对于住院报销金额超过13万元的部分,纳入城乡居民大病二次报销范围。此次调整仅涉及城乡居民基本医疗保险报销统筹基金支付金额,大病二次报销封顶线不受影响,仍为每人每年30万元,原报销渠道和程序不变。
  • 大家都非常关注宝鸡市的生育保险报销待遇标准及流程,因为生育保险作为非常重要的基本社会福利之一,能够切实帮助职工减轻负担,提供物质帮助。那么,随便吧小编就带领大家一起来了解下生育保险报销的待遇标准及相关流程。 宝鸡市生育保险报销待遇标准 1 妊娠32周(含32周)以上正常生产或者妊娠不满32周早产的,生育医疗费用补贴标准:三级医院为1300元、二级医院为1100元、一级医院为900元; 2 妊娠16周(含16周)以上32周以下流产的,生育医疗费用补贴标准:三级医院为1000元、二级医院为800元、一级医院为700元; 3 妊娠不满16周流产的,生育医疗费用补贴标准:三级医院300元、二级医院2
  • 一、住院报销 城乡参保居民在协议医疗机构住院,按照医疗机构技术级别和统筹区域,3万元以内执行以下报销标准: (一)住院起付线和报销比例 1、参保患者在市域内协议医疗机构住院,一级及以下医疗机构住院起付线为300元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按90%报销;二级医疗机构住院起付线为600元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按78%报销;三级医疗机构住院起付线为1500元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按62%报销。 2、参保患者在市域外协议医疗机构住院,住院起付线为1800元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按60%报销;参保患者在非协议医疗机构住
  • 2017年1月1日零时起,宝鸡市新的城乡居民医保政策全面实施,不论城镇居民还是农村居民,均要享受到更加惠民、更加便捷、更加优质的基本医疗保障服务。宝鸡是我省首家城乡居民医保并轨运行的城市。 宝鸡出台的新的城乡居民医保政策,按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则,实现了城乡居民医保在“覆盖范围、筹资政策,保障待遇、医保目录、协议管理和基金管理”六个统一,确保参合群众最大限度受益。值得一提的是,统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例达到75%以上,并随着经济社会发展逐步提高。该市城乡居民基本医疗保险报销模式将逐步统一为:住院报销+门诊报销(含门诊特殊慢性病)+大病医疗保险报付(按全市城乡居
  • 一、调整医保住院起付线标准和住院费用基金支付比例: 二、实行分级诊疗制度后,医保患者转院治疗起付线及报销比例: 1、上转治疗(一级医院转二级医院,二级医院转三级医院): 经审批转诊,只支付两级医院起付线差额部分。 未经审批转诊,全额支付上级医院起付线。 2、下转治疗(三级医院转二级医院,二级医院转一级医院): 经审批转诊,不再交纳下一级医院的起付线费用。 未经审批转诊,仍须交纳下一级医院的起付线费用。 3、未按规定办理转诊转院手续,直接在本市三级医院住院的或直接在本市以外医院住院的,按规定支付比例降低30%执行。 三、转诊审批程序: 1、上转程序:医保、农合患者因病情需要从一级或二级医院向三
  • 为合理配置利用医疗资源,构建科学有序就医秩序,推动形成“小病在基层,大病进医院,康复在基层”的就医新格局,有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题,按照中省市深化医改总体部署,立足我市实际,市人力资源和社会保障局、市财政局联合制定下发了相关文件,自 2016年 3月 1日起,在我市实施城镇基本医疗保险分级诊疗制度。现就群众关心的问题进行解读,敬请关注。 一、为什么要实行分级诊疗制度? 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发 [2009]6号)、《陕西省人民政府办公厅关于印发建立分级诊疗制度指导意见的通知》(陕政办发 [2015]49号)和《宝鸡市人民政府办公室关于印发宝鸡
  • 从2017年元月1日起,宝鸡市城乡居民医保新的政策全面实施,在全省率先实现城乡居民医保并轨运行,不论城镇居民还是农村居民,均能享受到更加惠民、更加便捷、更加优质的基本医疗保障服务。   近年来,宝鸡市按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则,积极推进城乡居民医保制度整合,深化医改工作取得了显著成效,医改宝鸡模式在全国得到推广。去年10月份,宝鸡市政府印发整合城乡居民基本医保制度意见,随后由市医改办牵头,市财政局、市人社局、市卫计局等相关部门先后出台6个政策文件,实现了城乡居民医保在“覆盖范围、筹资政策,保障待遇、医保目录、协议管理和基金管理”六个统一,确保参合群众最大限度受益。   对参
  • 2016年全市城镇居民医保政府补助标准由2015年每人每年400元提高到每人每年440元(其中原有400元各级财政继续按原有补助标准给予补助,新增的40元中,中央32元,市级4元,县区4元)。个人缴费标准为:成人个人缴费150元,低保、残疾、低收入家庭个人缴费50元,三无人员及重度残疾人员个人不缴费;少年儿童个人缴费调整为90元,低保及残疾人个人缴费50元;大学生个人缴费调整为90元,低保及重度残疾人个人缴费50元。
  • 一、为什么要实行分级诊疗制度? 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)、《陕西省人民政府办公厅关于印发建立分级诊疗制度指导意见的通知》(陕政办发[2015]49号)和《宝鸡市人民政府办公室关于印发宝鸡市建立分级诊疗制度实施方案的通知》(宝政办发[2015] 49号)精神,为合理配置利用医疗资源,构建科学有序就医秩序,推动形成“小病在基层,大病进医院,康复在基层”的就医新格局,有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题,按照中省市深化医改总体部署,立足我市实际,市人力资源和社会保障局、市财政局联合制定下发了《关于城镇基本医疗保险实施分级诊疗制度的通知》(宝市
  • 为合理配置利用医疗资源,构建科学有序就医秩序,推动形成“小病在基层,大病进医院,康复在基层”的就医新格局,缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题,宝鸡市制定了《关于城镇基本医疗保险实施分级诊疗制度的通知》(宝市人社发[2015]137号),自2016年3月1日起,在宝鸡市实施城镇基本医疗保险分级诊疗制度。   什么是分级诊疗?   分级诊疗是指依据疾病的轻重缓急和治疗难易程度,由不同级别和服务能力的医疗机构,按照疾病病种类型和病情变化情况进行诊疗或转诊,确保患者得到及时、适宜治疗的医疗服务模式。常见病、多发病和慢性病患者以基层医疗机构诊疗为主,急危重症、疑难疾病患者在二级以上医院诊疗,康复期的
  • 日前,记者从宝鸡市医改办了解到,我市将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,建立起符合实际、统筹城乡、公平可及、便民高效的宝鸡城乡居民基本医保制度,从 2017年 1月 1日起执行。 新的城乡居民基本医保制度,实现“六统一”,即:统一覆盖范围,统一筹资政策,统一保障待遇,统一医保目录,统一协议管理,统一基金管理。 城乡居民原则上以家庭为单位参保 城乡居民参保登记原则上实行属地管理,覆盖范围包括具有本市区域户籍但不属于城镇职工医保参保人员的所有城乡居民。城乡居民原则上以家庭为单位参保,大中专院校学生以学校为单位参保,力争应保尽保。 困难群众可减免个人缴费 实行个人缴费与政府补助为主相结合
  • 一、基本原则 (一)坚持以收定支、收支平衡原则。既要最大程度提高城乡居民基本医疗保险基金使用效益,增强参保城乡居民获得感;又要保障适度、略有结余,避免出现基金透支,确保基金安全。 (二)坚持政策统一、规范操作原则。打破城乡二元结构,统一城乡居民基本医疗保险报销管理,确保规范操作、各项报销政策执行到位。 (三)坚持公平受益、稳步提高原则。在确保城乡居民公平享有基本医疗保障的基础上,坚持住院统筹为主,门诊报销为辅,稳步提高报销标准,不断缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间差距,提高城乡参保居民受益度。 (四)坚持分级诊疗、双向转诊原则。通过完善分级诊疗和双向转诊制度,适当拉开不同级别医疗机构
  • 报销模式 全市城乡居民基本医疗保险报销模式统一为:住院报销、门诊报销(含门诊特殊慢性病)、大病医疗保险报付(按全市城乡居民大病医疗保险有关政策规定执行)。 住院报销 城乡参保居民在协议医疗机构住院,按照医疗机构技术级别和统筹区域,执行以下报销标准: (一)住院起付线和报销比例 1.参保患者在市域内协议医疗机构住院,一级及以下医疗机构住院起付线为300元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按90%报销;二级医疗机构住院起付线为600元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按78%报销;三级医疗机构住院起付线为1500元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按62%报销。 2
  • 从3月1日起,我市正式实施《城镇基本医疗保险分级诊疗制度》,实行“基层首镇、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。   医保政策做了哪些调整?   一、住院起付线标准   城镇职工和居民在本市统筹区域内住院的,单次住院起付线标准:一级及以下医疗机构300元,二级医疗机构600元,三级医疗机构1500元,在本市统筹区域外转诊住院的,单次住院起付线1800元。学生儿童在本市统筹区域内住院的,单次住院起付线标准:一级及以下医疗机构150元,二级医疗机构300元,三级医疗机构800元,,经批准在本市统筹区域外转诊住院的,单次住院起付线1100元。   二、住院医保基金支付比例   城镇职工在
  • 2016年全市城镇居民医保政府补助标准由2015年每人每年400元提高到每人每年440元(其中原有400元各级财政继续按原有补助标准给予补助,新增的40元中,中央32元,市级4元,县区4元)。个人缴费标准为:成人个人缴费150元,低保、残疾、低收入家庭个人缴费50元,三无人员及重度残疾人员个人不缴费;少年儿童个人缴费调整为90元,低保及残疾人个人缴费50元;大学生个人缴费调整为90元,低保及重度残疾人个人缴费50元。
  • 按病种付费管理 1 住院治疗按病种定额付费暂按108种执行。住院治疗按病种付费标准中,住院总费用定额标准、报销限额标准均不含骨科材料、补片和眼科人工晶体费用。参保患者单次住院期间,骨科材料、补片由协议医疗机构根据病情与患者或家属协商使用,城乡居民基本医疗保险限额补助2000元,超过2000元的由患者自付,低于2000元的按照实际发生的费用补助。眼科人工晶体(单侧,双侧另计)费用累计在1000元以内的(含1000元)全部纳入报销;1000元以上累计费用的60%纳入按比例报销,其余由患者自付。 住院治疗按病种定额付费标准不含临床输血费用,患者按单病种住院治疗需要输血的,输血费用按同级医疗机构报销
  • 城乡居民住院报销程序 参保患者在市域内协议医疗机构就诊,其住院、门诊统筹、门诊特殊慢性病报销均实行即时结算。全市各级协议医疗机构统一为参保患者提供财政部门规定的医疗费用收费票据(包括报销联和医保联),其中,医保联(原件)作为参保患者获得城乡居民基本医疗保险报销的唯一合法凭证,报销联交给患者本人留存。对于使用增值税发票的医疗机构,经办机构接收“发票联”(第二联,有地方税务局监制章)作为参保患者获得城乡居民基本医疗保险报销的唯一合法凭证。各级经办机构和协议医疗机构不得向商业保险机构(不含政府主导的大病医疗保险经办机构)提供城乡居民基本医疗保险报销结算单。 城乡居民基本医疗保险门诊报销(含门诊统筹
  • 院前急救和院前检查 参保患者因急诊急救24小时内转入住院后,急诊抢救时所发生的诊疗费用纳入当次住院费用进行报销。参保患者在协议医疗机构住院前24小时所发生的门诊检查费用纳入当次住院费用进行报销。 医疗价格 城乡居民基本医疗保险按照《陕西省医疗服务价格》(陕价行发[2011]175号)及有关补充文件的收费项目和收费标准全部纳入城乡居民基本医疗保险报销范围。参与调价的城市公立医院实行药品零差率后,按经市政府批准执行的新的医疗服务项目价格纳入城乡居民基本医疗保险报销范围。 新生儿待遇 当年出生的新生儿可随参保父亲或母亲一方享受城乡居民住院报销,报销费用与参保父亲或母亲一方分别结算,执行相应标准,并
  • 住院报销管理方面 药品目录 原城镇居民医保协议医疗机构、原新农合二级及以上协议医疗机构、一级协议企事业医疗机构使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2011年版)》(以下简称《目录》),《目录》内甲乙类药品费用全部纳入按比例报销;原新农合二级以下协议医疗机构执行原《药品目录》等规定,儿科符合临床需要的药品不受目录限制,全部纳入报销范围。待省上新的城乡居民医保目录统一后,执行全省统一的城乡居民医保目录。 自费项目 实施应自费的诊疗项目时,必须征得患者本人或其法定监护人同意并签署知情同意书,否则,所发生费用由协议医疗机构承担。 医用耗材 参保患者单次住院期间,其医用耗材费用累计在
  • 住院起付线和报销比例方面 1 参保患者在市域内协议医疗机构住院,一级及以下医疗机构住院起付线为300元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按90%报销;二级医疗机构住院起付线为600元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按78%报销;三级医疗机构住院起付线为1500元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按62%报销。 2 参保患者在市域外协议医疗机构住院,住院起付线为1800元,报销比例统一为纳入报销范围费用扣除起付线后按60%报销;参保患者在非协议医疗机构住院一律不予报销(按规定办理转诊手续的除外)。 3 18周岁以下参保患者(以出院日期为准,按照周岁计算)及大中专
  • 2017年1月1日零时起宝鸡市新的城乡居民医保政策全面实施 不论城镇居民还是农村居民均要享受到更加惠民更加便捷、更加优质的基本医疗保障服务 这次出台的新的城乡居民医保政策,实现了城乡居民医保在“覆盖范围、筹资政策,保障待遇、医保目录、协议管理和基金管理”六个统一,确保参合群众最大限度受益,为我市经济社会全面、协调和可持续发展奠定和谐稳定的社会基础。 统一覆盖范围 城乡居民参保登记原则上实行属地管理,包括具有本市区域户籍但不属于城镇职工医保参保人员的所有城乡居民。 城乡居民原则上以家庭为单位参保,大中专院校学生以学校为单位参保。 统一筹资政策 实行个人缴费与政府补助为主相结合的筹资方式,财政补
  • 第一章 总则 第一条 为加强城乡居民医疗保险异地就医经办管理,方便参保人员即时结算异地就医医疗费用,根据国家卫生计生委、财政部联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》(国卫基层发〔2015〕46号)和《关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知》(国卫基层发〔2016〕23号)的精神,结合本省实际,制定本方案。 第二条 异地就医是指参保人在统筹区域外发生的医疗行为,分省内异地就医和跨省异地就医,不含境外医疗。 第三条 本方案所称异地就医即时结算,是指本省城乡居民医疗保险参保人员在参保地办理异地就医登记备案手续后,持居民健康
  • 近日,陕西省《陕西保险业助推脱贫攻坚工作实施意见(试行)》发布,对全省100万户316万建档立卡贫困人口人身意外伤害保险、大病补充医疗保险实现全覆盖。 《实施意见》规定,实施范围为全省100万户农村建档立卡贫困户、316万建档立卡贫困人口。主要保险产品是对农村建档立卡贫困人口设立大病补充医疗保险,对建档立卡贫困户家庭成员设立家庭意外伤害保险等4种保险产品。其中大病补充医疗保险保险费每人一年45元,参保人员因住院发生的医疗费用在基本医保、大病保险等其他保险机构报销后不为零的个人自付费用,在扣除大病补充医疗保险不合规费用和免赔额后的金额按照一定比例给予再次赔付。累计最高赔付限额8万元。 《实施意
  • 得了化脓性阑尾炎,在市级二级医院做手术,按照单病种定额付费管理,费用定额3600元,其中补助定额2000元,患者只交自付部分1600元。近日,市卫计局出台了新农合按病种付费管理办法,对阑尾炎、分娩、小儿肺炎等108个单病种实行定额付费管理,对白内障、腱鞘囊肿等41种日间手术及门诊一般康复治疗项目实行限额付费管理。 新农合按病种付费是指从入院确诊、检查、治疗到出院,严格按照临床路径规范管理,实行定额、限额付费打包管理,患者入院只交定额中的自付部分。新农合管理经办机构按各级医疗机构定额、限额补偿标准,拨付定点医疗机构垫付的医疗费用,超支不补,结余归医疗机构。推行这种办法,有利于减轻患者就医负担,
  • 近些年,国家相继出台一系列医保政策,最大限度的加大惠民范围等,使百姓个人承担的费用越来越低,正是由于国家对医保报销比例越来越高,使得各种违规就医等行为相继浮出水面。 近日,宝鸡市人社局联合市财政局向社会发布了《关于建立基本医疗保险医疗机构和零售药店违规违法行为举报奖励制度的通告》,在全市率先建立医保监督举报奖励长效机制,对查实的举报案件,举报人将获最高不超过5000元的奖励。同时,宝鸡市人社局建立基本医疗保险社会监督员制度,即日起从市、县区人大代表、政协委员及相关部门工作人员和社会各界人士中聘请社会监督员,配合开展医疗监管。据悉,这是宝鸡市充分发挥社会监督作用,提升医保基金监管质量的一项新举
  • [Ok3w_NextPage] [Ok3w_NextPage]
  • 为合理配置利用医疗资源,构建科学有序就医秩序,推动形成“小病在基层,大病进医院,康复在基层”的就医新格局,缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题,宝鸡市制定了《关于城镇基本医疗保险实施分级诊疗制度的通知》(宝市人社发[2015]137号),自2016年3月1日起,在宝鸡市实施城镇基本医疗保险分级诊疗制度。   什么是分级诊疗?   分级诊疗是指依据疾病的轻重缓急和治疗难易程度,由不同级别和服务能力的医疗机构,按照疾病病种类型和病情变化情况进行诊疗或转诊,确保患者得到及时、适宜治疗的医疗服务模式。常见病、多发病和慢性病患者以基层医疗机构诊疗为主,急危重症、疑难疾病患者在二级以上医院诊疗,康复期的
  • 如果有人打电话称,可以在医保报销之外,再额外报销一部分住院费,需要提供个人信息,这可信吗? 12月 23日,有市民向本报热线反映这一情况。记者从市医疗保险事业管理处了解到,我市医保处没有这种报销方式,市民不要轻信上当,更不要泄露个人信息。 当日下午,市民韩先生向本报反映,自己的妻子和母亲在某医院住院。最近几天,几位家属都接到奇怪的电话,对方清楚地说出了住院病人的信息,并称自己是与医院有合作关系的医疗机构,有门路可以在医保报销的范围之外,再额外报销一笔医疗费,要求提供个人信息以供核对。这是真的吗?住院费用可以通过这种渠道报销吗?韩先生发现,接到的这几通电话都是来自深圳、西安等地的手机号码,而且
  • 宝鸡市城乡居民大病医疗保险实施办法(暂行) 第一章 总 则 第一条 为建立健全多层次的医疗保障体系,坚持政府主导和专业运作相结合,引入商业保险经办机构承办大病医疗保险的专业优势,提高大病医疗保险的运行效率、服务水平和运行质量,充分发挥基本医疗保险和大病医疗保险的协同互补作用,形成医疗保障体系合力,切实减轻人民群众大病医疗费用负担。根据中、省大病医疗保险试点相关政策精神,结合我市实际,遵循“政策规定具有连续性、基金负担具有可及性、群众感受具有普惠性”的原则,特制定本办法。 第二条 本办法所指的大病医疗保险是指全市城乡参保参合居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后,个人自付部分达到1万元以上
  • 为进一步规范定点医疗机构经办服务工作,促进新农合制度健康运行,维护基金安全,保障参合群众权益,根据《陕西省人民政府关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的通知》(陕政发〔2009〕62号)、《陕西省新型农村合作医疗协调小组办公室关于加强全省新农合制度建设的通知》(陕合疗组办发〔2014〕2号)精神,结合我市实际,制定本规定。 一、不准以义诊、免费疾病普查、免费健康体检、社会团体捐赠补助等名义进行违规宣传,擅自设置各类治疗优惠条件,直接或变相给予参合住院患者发放代金券、实物、就餐补助、交通补助等,诱导、诱骗患有轻微疾病的参合患者住院治疗或挂床住院; 二、不准将“院前急诊抢救费用”以外的门诊诊疗费用