•     为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)精神,发挥医保在医改中的基础性作用,加强医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约,规范医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长,更好地保障参保人员权益,结合我省实际,制订本实施方案。     一、基本原则     ——保障基本。加强医保基金预算管理,坚持以收定支、收支平衡、略有结余,不断提高医保基金使用效率,着力保障参保人员基本医疗需求,促进医疗卫生资源合理利用,筑牢保障底线。 &n
  • 居民医保是否和新农合一样可以享受大病保险? 答:只要是参加城镇居民医保的参保患者都可以享受大病保险。居民医保大病保险参保个人不交钱,由社保局从医保基金中支付,购买大病保险。基本医疗费先由居民医保报销,符合大病保险政策的剩余部分将由大病保险进行报销。年大病保险门槛费为1万元,1万到3万之间报销60%,3万到10万之间报销70%,10万以上报销80%,最高报销30万元。各县区社保局居保股都有大病保险经办人员,负责为参保居民解惑及办理大病保险报销手续。
  • 城镇居民医保门诊特殊病有哪些,报销限额和报销标准是多少? 答:居民医保门诊特殊病成人有15种、儿童有10种,年度起付标准为600元,医疗保险统筹金支付70%,个人负担30%.具体报销限额如下表: 居民成人十五种门诊特殊疾病 居民儿童十种门诊特殊疾病
  • 医保政策规定哪些外伤不能由医保报销? 答:①有隐瞒、欺诈行为的;②醉酒、吸毒或受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的;③违反道路交通安全法而导致意外伤害的;④违反治安管理等法律法规的违法行为导致意外伤害的;⑤赔偿责任应当由第三人承担的;⑥应当由工伤保险基金承担的;⑦在境外(含港、澳、台)发生意外伤害的;⑧国家、省、市规定的其它不可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的意外伤害。
  • 居民医保外伤怎么报销? 答:居民医保参保患者因为意外伤害住院的,需要在住院当天内在就诊医院医保科备案并将《外伤调查表》交给社保局备案,社保局备案后进行外伤调查,没有第三方责任将予以报销。
  • 居民门诊急诊抢救可以报销吗? 答:参保居民在非定点医院门诊急诊抢救的患者在三天内到社保局备案(电话备案也可以),发生的医疗费用个人先与医院结算,出院后将相关资料交至参保地社保局居保股,按规定报销。
  • 参保缴费的居民,需要长期在外地子女身边居住,住院后如何报销? 答:参保缴费的居民长期在外地居住,可以在参保地社保局咨询办理异地安置手续,办理了异地安置手续的居民,在外地定点医院发生住院费用,医保可以报销。没有办理手续的,则按分级诊疗政策报销。
  • 居民医保在西安的定点医院都有哪些? 答:我市转往西安地区的定点医疗机构与职工医保相同,有32家,分别是:西安交大一附院、西安交大二附院、陕西省人民医院、四医大唐都医院、四医大西京医院、四医大口腔医院、陕西省武警总队医院、中英合资西安高新医院、中美合资西安长安医院、陕西省肿瘤医院、西安市儿童医院、西安市第五医院、陕西省结核病防治院、陕西省精神卫生中心、陕西省传染病院、西安市红会医院、陕西省第二人民医院、陕西省康复医院、西安市第一医院、西安市第四医院、西安市中心医院、陕西省中医医院、西安市中医医院、西安马应龙肛肠医院、西安市第九医院、兵器工业部五二一医院、陕西糖尿病医院、西安医学院附属医院、西安
  • 居民医保转外就医如何办理? 答:居民医保在2017年7月1日起在西安地区定点医院住院实现出院直接报销。参保居民需要赴西安定点医院住院的在当地二级以上医院办理转诊手续,经社保局登记后,在西安定点医院医保科备案住院,出院后直接在医院医保科报销,不需要带回当地进行报销。
  • 居民医保如何进行报销?报销比例是多少? 答:居民医保参保患者在市内医院就医的,入院前在医院医保科登记备案,出院后直接在医院医保科结算报销。 市内定点医院门槛费为三级医院500元,二级医院400元,一级医院300元。具体报销比例见下表: 到西安的定点医院住院需办理转诊手续,门槛费在市内医院基础上上增加100元,报销比例比市内医院报销比例低5个百分点。如未办理转诊手续或到非定点的,则按分级诊疗政策报销。
  • 对在册贫困户,居民医保报销有什么政策? 答:依据商政人社函[2017]288号,城镇居民中建档立卡贫困户人口脱贫前实行阶段性优惠政策。 ①在乡镇卫生院报销提高到90%。②经鉴定确认为城镇居民医保门诊特殊慢性病患者年度报销比例在原政策基础上提高20%。③在参保县区内定点医院住院,免交押金,先诊疗后付费。④省市县定点医院住院发生的符合城镇居民医保政策规定的报销比例,在原基础上提高5个百分点,最高报销90%(按卫计文件规定各级协议医疗机构报销比例均原则上不能超过90%)。④建档立卡贫困居民住院患者每年每人最高支付限额提高到13万元。⑤住院费用居民医保基本报销后进入大病报销的,起付线降为3000元,
  • 居民医保的门诊费用可以报销吗?报销标准是多少? 答:居民医保门诊统筹支付范围为参保居民在定点医疗机构发生符合特检、特治标准(参照城镇职工基本医疗保险特检特治标准)的门诊费用,纳入门诊统筹基金支付范围。门诊统筹基金支付50%,门诊统筹年报销金额人均不超过90元。
  • 新生儿如何参加居民医保? 答:新生儿在出生6个月内参保缴费,新生儿出生之日起发生的医疗费可以享受居民医保报销;在6个月后参保缴费的,从参保缴费之日起次月享受居民医保待遇,之前发生的医疗费将不能报销。
  • 居民医保如何参保? 答:凡城镇居民和中、小学生,在每年的10月1日到12月31日携带户口簿、两张2寸彩照在户籍所在社区参保。商洛学院和职业技术学院的学生在学院集体参保。2017年度居民医保费为每人每年150元。2018年为每年每人160元。
  • 关于医保问题,出院间隔不到18天都不到,有时候一个月住两次院只能报一次,为什么? 市卫计局回复: 根据医保政策相关规定,住院患者出院后十五日内,因同种疾病再次住院的,医疗保险经办机构同定点医疗机构结算时,与上次住院合并为一人次进行报销。该规定的目的是为了防止医疗机构分解住院,损害患者的利益。由于没有网友随主的心联系方式,无法了解其反映的具体情况,网友可到当地县区医保部门咨询相关政策。
  • 我是柞水县凤凰古镇的,我们这农村合作医疗2016年每人口交130元,2017年每人交150元,我就是想问问农村合作医疗要涨到多少钱? 市卫计局回复: 新农合筹资标准由省政府统一规定,省卫生计生委、人社厅、财政厅《关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知》(陕卫体改发[2016]135号)规定:“2017年全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均不低于150元筹集,筹集时间从文件下发之日至12月31日。”我市严格执行省上政策,2017年个人缴纳标准为150元。 近几年筹资标准的确逐年在提高,提高的原因主要是,新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题出台的一项重大惠民政策。由
  • 在校大学生有医保卡,新农合还一定要交吗? 市卫计局回复: 《商洛市新型农村合作医疗工作协调小组关于做好2017年度农村居民及贫困人口新农合筹资工作的函》(商合疗组函[2016]1号)规定:“凡在我市户籍管理部门登记的农村居民均属参合对象,坚持以户为单位自愿参合的原则,高中及以下农业户籍学生应当随父母参加户籍所在地的新农合。由农村居民转为城镇居民的人员可自愿参加新农合,但只能参加一种医疗保险,不能既参加城镇居民医疗保险,同时又参加新农合。”也就是说,在校大学生已经由农村居民转为城镇居民,应参加城镇居民医疗保险。有医保卡的,说明已经参加城镇居民医保,不需要再参加新农合。
  • 我是丹凤的,住院分娩县级和市上报销比例是多少,一孩,剖腹产。 市卫计局回复: 《陕西省新型农村合作医疗协调小组办公室关于加强全省新农合制度建设的通知》(陕合疗组办发[2014]2号)规定:“住院分娩实行定额补助。全省各级各类新农合定点医院所有住院分娩实行新农合定额补助。生理产科(阴式分娩)每例定额补助380元,病理产科(剖宫产)每例定额补助800元。”我市严格执行省上的政策,不管是一孩还是二孩,报销政策都一样,生理产科(阴式分娩)每例定额补助380元,病理产科(剖宫产)每例定额补助800元。
  • 哪些病种才能办大病救助卡呢? 市卫计局回复: 根据民政部门相关政策规定,医疗救助对象已由过去的最低生活保障对象、特困供养人员和一般困难群众三类群体扩大到重点救助对象、低收入救助对象、特定救助对象、因病致贫救助对象以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员五类群体。大病救助不分病种。 救助对象单次住院医疗费用经基本医疗保险支付后,医疗救助政策范围内个人自负部分超过当地大病保险起付线的,经城乡居民大病保险报销后,特困供养人员给予全额救助;最低生活保障对象按70%的比例给予救助,年度累计救助封顶线为3万元;低收入救助对象、特定救助对象按50%的比例给予救助,年度累计救助封顶线为2万元;因病致贫对象
  • 我是商南县赵川镇人,我想问一下农村医疗保险报销核实需要多长时间?我五月二十七号交的资料到现在多没有反映。另外,我们农民如何才能了解到医疗惠农政策呢市卫计局回复:新农合住院报销,在定点医疗机构就医的,出院实行即时结算;在非定点医疗机构和境外就医的,患者或其家属带上资料到户口所在地新农合管理经办部门办理报销手续;对于外伤患者,需要在当地村委会开具无第三方责任证明,管理经办机构受理资料后,还要对报销情况进行一个月的公示。公示无异常情况后,新农合管理经办部门再将报销资金拨付到患者银行卡上。外伤患者报销因要公示,一般报销时间需要两个月左右。 关于新农合报销政策问题,群众可到村卫生室、镇卫生院、县级医院
  • 镇安县回龙镇卫生院很多常用药都没有,比如钙片等等,群众购药很不方便 市卫计局回复:自2010年基层医疗机构执行药品三统一以来,全市镇卫生院所需药品全部严格执行网上集中采购。目前,镇卫生院可在网采平台采购的基本药物共有药品253个品种、368个品规,其中西药201个品种,316个品规,中成药和中药制剂52个品种,基本能够满足当地群众就医需求。通过网采平台统计回龙镇药品采购情况,2016年1至8月该镇卫生院累计采购药品253个品规,采购药品金额为49.43万元,其中目录内药品43.17万元,目录内药品占采购药品的87.34%,符合省卫计委规定的镇卫生院基本药物配备使用率不低于70%的要求。 关于
  • “2015年新农合大病二次报销政策。” 市卫计局回复:新农合大病二次报销政策,属于新农合大病保险政策范畴。因2016年度的政策在2015年度的基础上进行了修改,现在执行的都是新的政策。考虑到方便群众对新政策的了解和大病患者办理报销手续,以下为2016年度新农合大病报销政策内容。 (一)报销对象与范围。凡在本市范围内参加了新农合的农村居民住院治疗,按相应的新农合政策规定报销后,统筹有效期内单次或多次符合大病医疗保险报销条件的均可享受大病医疗保险政策(新生儿随母或随父享受报销)。 (二)报销标准。全市参合对象住院费用按现行新农合政策规定报销后,个人自付部分的合规住院医疗费达到大病起付线1万元以上
  • 网民“雨季遇见我”反映:“我妈妈心梗两次,放了四个支架,还有高血压,糖尿病,每个月药费就要上千块钱。咨询农合疗门诊特种病报销政策?” 市卫计局回复:我市新农合补偿模式是“住院补偿+门诊统筹”,除设立住院基金对住院费用给于补偿外,还设立了门诊统筹基金,对参合农民的门诊费用按一定的比例进行补偿。 门诊统筹补偿分为村卫生室、镇卫生院普通门诊医药费补偿和镇以上医疗机构的部分慢性病大额门诊补偿。您所咨询的政策就是镇以上医疗机构的部分慢性病大额门诊补偿,该项政策由各县区合疗办根据本县区疾病谱情况确定病种,制定报销比例、封顶线、报销程序等报销管理办法。也就是说,各县区所确定的病种和报销管理办法都不一致,建
  • 省内异地   昨天,记者从省卫计委获悉,我省出台《陕西省城乡居民医疗保险省内异地就医即时结算方案(试行)》,本方案自今年1月1日起施行。城乡居民医保住院封顶线全省统一按每人每年13万元执行。   A 四类人可省内异地就医报销   人员   异地就医是指参保人在统筹区域外发生的医疗行为,分省内异地就医和跨省异地就医,不含境外医疗。下列参加城乡居民医疗保险的人员,纳入省内异地就医即时结算。   (一)异地转诊。参保人因统筹区内医疗条件限制和疾病诊疗需要,转往省内异地协议医院住院治疗。   (二)异地急诊。参保人离开统筹地,因患急症在省内异地协议医院的急诊留观(≤72小时)或住院治疗。   (三)
  • 我是一个在外地打工者,在外地企业为我交了社保多年,后来回本县没有单位,但需要把这几年的社保缴费账单从原来转回来,其他的如失业保险,医疗保险生育保险等不能办理,老家只有合作医疗,怎么样才能把这几年的社保续保? 市人社局回复: (一)关于失业保险 如果你是农民合同制工人,在你与外地工作的单位解除劳动关系后,可向原单位所在地的失业保险经办机构申领一次性生活补助。补助期限为累计缴费满一年补助1个月,但最长不超过24个月,补助标准为工作地失业保险金发放标准。 如果你是正式职工。在你与外地的工作单位解除劳动关系后,要先将你在原单位所在地失业保险经办机构缴纳的失业保险费(含单位和个人缴纳),全部转回商洛市
  • 2017年陕西医改改什么?记者从省卫计委获悉,今年全省将建立高效运行的全民医保制度,实现基本医保市级统筹,基本医保参保率稳定在95%以上,政策范围内住院报销比例达到75%左右。 所有公立医院推行按病种付费为主 据悉,今年是深化医改关键的一年,我省将着重抓好分级诊疗、公立医院综合改革、基本医保、药品供应保障、综合监管5项制度改革,实现重点领域和关键环节改革的全面突破。建立高效运行的全民医保制度,实现基本医保市级统筹,基本医保参保率稳定在95%以上,政策范围内住院报销比例达到75%左右。建立城乡统一的筹资机制,个人筹资和政府补助标准分别不低于中央和省上规定的标准。所有公立医院推行按病种付费为主,
  • 为了认真贯彻落实《商洛市人民政府办公室关于统一城乡居民基本医疗保险制度提升服务效能的实施意见》(商政办发【2016】110号), 在全市范围内建立起统一的城乡居民医疗保险制度,实现保障更加公平,管理服务更加规范,医疗资源利用更加有效的目标,近期内,商洛市人力资源和社会保障局调整了城镇居民基本医疗保险有关政策规定: 一、调整2017年度个人缴费标准: 1、城乡居民医保个人缴费标准为每人每年150元。 2、享受城市低保人员、低收入家庭中60周岁以上老年人每人每年缴纳80元。 3、享受低保的家庭中学生儿童或重度残疾儿童每人每年缴纳80元。 4、特困供养人员(农村五保户对象,重度残疾人和城市〝三无〞
  • 2017年度商洛市城镇居民医疗保险缴费参保启动 缴费时间:2016年十月一日至十二月十日 缴费标准:   一般成人150元/年;   学生儿童90元/年;   低保成人50元/年(C类低保);   低保学生儿童30元/年(C类低保);   低保AB类、重残、三无人员个人不缴费,但须去户口所在社区人社工作站办理参保登记手续。   请大家相互告知,尽快缴纳2017年度城镇居民医疗保险医保费。   人力资源社会保障业务咨询热线:12333   问:城镇居民医疗保险医保如何快速查询?   答:关注“智慧商洛”微信公众号,回复医保即可查询(微信添加好友搜索shlcity关注“智慧商洛”公众号)。   
  • 城镇居民医保现行的医疗费用各阶段报销比例和年最高支付限额为:   ①起付线:目前我市城镇居民执行的起付线是乡镇卫生院、社区卫生服务中心100元;一级医院300元;二级医院400元;三级医院500元;转往市外同级别医院再增加起付100元;在一个统计年度内多次住院者起付线依次降低20%,三次以后(不含三次)不在降低。   ②统筹金年最高支付限额为11万元。   ③在起付线以上,最高支付限额以下符合规定住院医疗费用采取按照不同比例、分段累加的方式予以支付,具体标准为:   门诊特殊疾病年度起付标准为600元,按分类实行年度医疗费限额,具体标准如下表: 成人十五种门诊特殊疾病 儿童十种
  • 以往,咸阳、商洛等地的大病患者前往西安就诊,即使符合大病保险报销规定,出院后要想理赔报销必须返回户籍所在地进行办理,而在本月“大病保险”的异地结算正在变成现实,省内部分异地“大病医保”患者已经无需回原籍报销。 据了解,自去年11月起,西安市城乡大病保险的承办方中国人寿西安分公司与陕西省第二人民医院合作开通了全市首家医疗机构大病保险“一站式”即时结算报销窗口。目前,窗口的服务范围进一步扩大,向在该院或其他医院就诊的省内异地(中国人寿承办地区)患者提供城乡居民大病保险“一站式”结算报销服务。目前,咸阳、商洛、安康、韩城、杨陵等地的就诊患者只要符合大病保险报销规定,均可在此窗口直接办理报销,不需要
  • 根据《商洛市人社局、财政局转发〈关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作〉的通知》文件精神,2016年城镇居民医疗保险个人缴费水平有所提高,成人缴费维持原150元/年不变,大学生提高到60元/年,中小学生儿童提高到50元/年。政府补助标准也由每人每年不低于350元提高到每人每年不低于400元,其中原有350元各级财政继续按原有补助标准给予补助,新增的50元中央48元、地方2元。
  • 如果提到看病,更多的人首先想到的会是一个字“贵”,当然,这也是一个不争的事实,然而由国家通过立法等手段推出的医疗保险制度城镇职工医疗保险与党和政府推出的惠民政策城镇居民医疗保险,无疑对于那些有病需要看的人来讲,不愧是带来了“福音”,有它们的存在,看病不再会是那么“贵”,只要有它们来护航,那即使有病要看,多数时候“钱”不再是问题。假如真正说到医疗保险,可能人们都知道可以报销医疗费,可是一旦说到医疗保险其中的细节和关键问题,也许多数人就不一定很清楚了。 城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的4个不同 尽管城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险都属于社会保障医疗保险,但因一个是针对职工,一个是针对居民,
  • 职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数,按2%缴费,由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元,线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工,其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费),由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳,退休人员个人不 缴纳基本医疗保险费。
  • 缴费单位应当到办理社会保险登记的社会保险经办机构办理缴费申报。具体说来,缴费单位应当在每月5日前,向社会保险经办机构办理缴费申报,报送社会保险费申报表、代扣代缴明细表以及规定的其他资料。缴费单位到社会保险经办机构办理社会保险缴费申报有困难的,经社会保险经办机构批准,可以邮寄申报。邮寄申报以寄出地的邮戳日期为实际申报日期。缴费单位因不可抗力因素,不能按期办理社会保险费申报的,可以延期办理。但应当在不可抗力情形消除后立即向社会保险经办机构报告。社会保险经办机构应当查明事实,给予核准。   社会保险经办机构应当对缴费单位送达的申报表和有关资料进行及时审核。对缴费单位申报资料齐全、缴费基数和费率符合
  • 2009年6月财政部、国家税务总局发布了《关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税[2009]27号)。该通知规定,自2008年1月1日起,企业根据国家有关规定,为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除。   由于有了企业所得税扣除优惠,企业为职工办理2008年1月1日以来的补充养老保险和补充医疗保险的积极性大增。由于缴纳补充养老保险和补充医疗保险人数增加,其涉及的个人所得税问题颇受关注。   《财政部、国家税务总局关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房
  • 丹凤县社会保障事业管理局 地址:丹凤县政府院内 电话:0914-3325966、3329515
  • 洛南县社会保障事业管理局 地址:洛南县河滨南路 电话:0914-7388527、7322428
  • 商州区社会保障事业管理局 地址:商洛市北新街西段商中隔壁 电话:0914-2331160 医保股 0914-2388482
  • 商洛市社会保障事业管理局 地址:商洛市北新街东段20号 电话:0914-233420、2383963 医保科 0914-2319707
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