• 第一条 为有效解决城乡困难群众突发性、紧迫性、临时性生活困难,进一步健全完善社会救助体系,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《国务院关于全面建立临时救助制度的通知》(国发[2014]47号)和《青海省人民政府关于健全完善临时救助制度的通知》(青政[2014]70号)文件精神,现结合我州实际,制定本办法。   第二条 本办法所称临时救助,是指对因火灾、交通事故等意外事件,家庭成员突发重大疾病等原因,导致基本生活暂时出现严重困难的家庭和个人,或者因生活必需支出突然增加超出家庭承受能力,导致基本生活暂时出现严重困难的最低生活保障家庭,以及遭遇其他特殊困难的家庭和个人,政府和社会力量按
  • 实施民营医院按人头付费 针对民营医院监管难度大、基金风险高,缺乏切实有效监管方式、费用无法有效控制的特殊实际,在严格管理的基础上,从2016年起在全省范围的民营医院实施按人头定额付费方式改革试点工作,即实际看多少病人,给多少钱,并保证医疗质量和服务质量
  • 实施患者就医双向转诊 鼓励慢性期、恢复期患者向下转诊,逐步实现不同级别医疗机构之间的有序转诊。实行住院患者双向转诊制度,对经上级医疗机构治疗后,转入下级定点医疗机构继续住院治疗或康复的患者,取消下一级医疗机构住院起付线,使患者真正得实惠
  • 实施差别化付费严格分级诊疗制度 在严格执行分级诊疗制度和病种目录的基础上,为减少不合理转诊,实行差别化支付方式改革,州内医疗机构不得随意将患者转至上级医疗机构。患者主动要求或自行转院到上一级医院的,其医疗费用在原规定报销比例的基础上下调10%;对未经转诊到非定点医疗机构就医或自行到省外就医的其住院费用按政策规定30%予以保底补偿,保底补偿额不得超过最高支付限额
  • 实施提高常见病、多发病住院费用实际报付比 坚持首诊在基层,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。全州5所县级综合医院80个诊疗病种目录和40所乡镇卫生院30个诊疗病种目录,城乡居民医保提高对病种目录内疾病住院医疗费的报销比例,不再设起付线,实际报销比例县级综合医院提高到70%、乡镇卫生院提高到85%,力争做到“小病不出乡、常见病多发病不出县”目标
  • 实施住院次均费用最高定额 州内各级定点医疗机构的住院次均费用最高定额标准按海南州人民政府办公室关于印发《海南州基本医疗保险付费总额控制结算办法(试行)》的通知(南政办〔2014〕150号)执行,即州内三级定点医疗机构次均住院费用最高定额标准为8000元,平均住院天数控制在12天以内。二级甲等定点医院次均住院费用最高定额标准为4000元,二级乙等定点医院次均住院费用最高定额标准为3000元,平均住院天数控制在9天以内。各县藏医院次均住院费用最高定额标准按二级乙等医院核定标准执行,平均住院天数控制在14天以内。为严格落实逐级转诊制度,减少不合理的转诊,一级定点医院次均住院费用定额标准调整为:乡镇
  • 实施普通门诊统筹试点 从2016年开始城乡居民医保实施门诊统筹试点,取消个人账户,从统筹基金中人均筹资40元设立门诊统筹基金,使参保患者年内门诊费用最高报销额由原来的40元提高到120元。患者在一级及以下定点医疗机构一般性疾病的门诊费用实行限额支付、超支不补,将分散到个人账户的“死钱”用“活”,引导患者在州内就近就医,减少医保基金的不合理流失,实现集中财力为民办实事的目标
  • 全面实施医疗费用总额控制 按照“以收定支、收支平衡、略有结余、公开透明”的原则,认真编制年度基金收支预算,建立与定点医疗机构的沟通协商机制和合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制。实行年度基本医疗保险基金预算总额核定总额控制,州内定点医疗机构年度总额控制指标以我州基本医疗保险基金年初预算总额中,扣除门诊统筹基金、城乡居民省级统筹大病医疗保险基金后将统筹基金的40%确定为总额控制指标,调整年度总额控制增幅指标每年一定
  • 全面实施医疗费用总额控制 按照“以收定支、收支平衡、略有结余、公开透明”的原则,认真编制年度基金收支预算,建立与定点医疗机构的沟通协商机制和合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制。实行年度基本医疗保险基金预算总额核定总额控制,州内定点医疗机构年度总额控制指标以我州基本医疗保险基金年初预算总额中,扣除门诊统筹基金、城乡居民省级统筹大病医疗保险基金后将统筹基金的40%确定为总额控制指标,调整年度总额控制增幅指标每年一定。 实施普通门诊统筹试点 从2016年开始城乡居民医保实施门诊统筹试点,取消个人账户,从统筹基金中人均筹资40元设立门诊统筹基金,使参保患者年内门诊费用最高报销额由原来的4
  • 认真贯彻落实深化医药卫生体制改革相关政策措施,积极稳妥地推动全州城乡居民医疗保险各项工作,并取得阶段性成效。一是城乡医保筹资标准不断提高。城乡居民医保筹资标准由510元提高到550元,为6.35万人(次)城乡居民报销医药费用6006.8万元,实际报销比例为48.6%,切实减轻了群众的经济负担。二是城乡居民个人参保金收缴工作全面完成。2015年,全州城乡居民应参保380827人,实际参保378885人(含2014年新生儿1766人),参保率为99.5%,比上年净增2593人,超出省定目标任务1902人,民政低保等“三类”人群参保率为100%,共征缴个人参保金3322万元,真正做到了“应保尽保、
  • 我省异地医保即时结算范围将扩大,将与甘肃全省签订合作协议,正与河南、江西、成都等地洽谈合作。   海南日报海口3月9日讯(记者洪宝光)今天,记者从海南省社保局获悉,在与16个省53个统筹区签订异地就医结算合作协议的“成绩单”上,我省异地就医医保即时结算范围近期将再扩大。   已与16省异地医保结算   2009年海南省在全国率先启动了跨省异地就医结算,在省外(与我省签订合作协议地区)居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的我省城镇从业人员医疗保险参保人员,在参保所在地社会保险经办机构办理申请手续后,即可在居住地或工作地医疗机构(须为当地医疗保险定点机构)就医,其发生的医疗费用通过异地就医平
  • 突发急病时,应该持医保证就近到定点医疗机构就医。如遇突发危重急症需抢救治疗时,到距离最近的医疗机构就医,病情稍稳定后,转入定点医疗机构。 符合《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹门(急)诊危重病范围》的门(急)诊危重病抢救医疗费用,从实施抢救时计算,时间最长不超过3日。门(急)诊危重病人转为住院治疗的,其符合规定的抢救费用同住院医疗费用按一次住院合并计算;未转入住院治疗的,其符合规定的抢救费用参照基本医疗保险市级统筹特殊疾病门诊医疗费用,按规定由基本医疗保险统筹基金支付80%。 [01] [02] [03] [04] [05] [06] [07] [08] [09] [10] [11]
  • 住院报销按以下规定办理:   (一)起付线。一级定点医疗机构100元,起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。   (二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿,符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿,分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。   符合报销范围内的医药费按以下比例报销:   二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销,5000元至10000元的部分按55%的比例报销,10000元以上的部分按60%的比例报销。   三级定点医疗
  • 1、门诊补偿:   (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。   (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。   (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。   (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。   (5)中药发票附上处方每贴限额1元。   (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。   2、住院补偿   (1)报销范围:   A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍
  • 居民医疗保险:   在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。   城镇职工医疗保险:   单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。   医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)
  • 职工医疗保险报销范围   一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围   (一)服务项目类   1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;   2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。   (二)非疾病治疗项目类   1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;   2、各种减肥、增胖、增高项目。   3、各种健康体检。   4、各种预防、保健性的诊疗项目。   5、牙科整畸、牙科烤瓷。   6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。   (三)诊疗设备及医用材料类   1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束
  • 共和新闻网讯 近年来,共和县积极推进基本医疗制度建设,不断扩大医保覆盖面,完善救助制度,增强医疗管理和服务水平,各项工作扎实推进,保障水平不断提高。 保障水平不断提升。2013年将“新农合”和“城镇居民医保”统一为“城乡居民医保”,建立统一的城乡居民医保制度,城乡居民人均筹资标准从380元、420元统一提高到470元,城乡居民参保人数达99964人,参合率达99.6%;城镇职工参保人数达5781人,参保率达98%,全县政策范围内住院保付比达75.21%。自2011年以来,共为全县29.95万人(次)城乡居民报销医疗费用1.04亿元。 信息化建设取得实效。全面推进医改工作信息化进程,率先在全州
  • 贵德县医疗保险事业管理局 电话:0971-8551719、8550266
  • 同德县医疗保险事业管理局 电话:0971-8591113
  • 共和县医疗保险事业管理局 地址:共和县医疗保险事业管理局 电话:0971-8520650
  • 海南州医疗保险管理局 地址:海南藏族自治州共和县恰卜恰镇长风路 邮编:813000 电话:0971-6103132转807或转808或转809
  • 海南州医疗保险管理局 地址:海南藏族自治州共和县恰卜恰镇长风路 电话:0971-6103132 海南医保网上查询 海南州医保查询方法: 一、到本人所在单位找医保经办人员查询; 二、在门诊、购药时,请医院、药店的医保系统管理员查询; 三、可到海南州医保中心服务大厅提供的触摸屏上查询; 医保语音查询:0974-8523009 海南医保电话查询 海南医保局医疗保险统一查询电话:(0971-6103132),内容包括:医疗保险缴费基数、比例查询,医保卡余额查询等。 海南医保窗口查询 请携带本人有效证件及医保卡号至海南医保中心办公大厅窗口查询。 海南州医疗保险管理局 地址:海南藏族自治州共和