男职工未就业配偶在武汉市非定点或外地医疗机构生育的现金报销办理程序?

    那些情况可以办理生育现金费用报销?

    以下情况由个人先行垫付,医疗终结后30日内进行现金报销:(1)长驻外地和异地安置人员:在异地生育时垫支现金,到辖区社保经办机构申请报销;(2)、存在生育合并症及并发症的,全额垫付现金,到市医保中心申请报销;(3)经市医保中心确认需转市非定点医院的,全额垫付现金,到市医保中心申请报销。

    男职工未就业配偶在市非定点或外地医疗机构生育的现金报销办理程序?

    (一)在本市非定点医疗机构和外地医疗机构就诊的,生育医疗费用由个人垫付后,凭《武汉市男职工未就业配偶生育就医登记表》、发票(原件)、费用清单、整套完整病案(病历)、身份证和社保卡复印件到辖区社会保险经办机构申请报销。

    (二)个人垫付的生育医保费用,应在产后或流(引)产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申请报销。

    生育保险医疗待遇一览表

    项目

    生育保险主要内容

    生育医疗费支付标准及个人结算办法

    首次产检费用共185元,在妇幼保健院(站)进行,产后访视共30元,由社区卫生保健院上门完成。

    (1)首次产检和产后访视费用的结算。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按定额标准与武汉市妇幼保健院统一结算。
    (2)门诊产前检查费用的结算。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。
    (3)分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育范围内费用低于定额90%(含)时,社会保险经办机构按实际费用与定点医院进行结算;生育范围内费用高于定额标准90%低于100%(含)时,按定额进行结算;生育范围内费用高于定额标准100%低于150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;生育范围内费用高于定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分由社保经办机构根据定点医院服务年度考核结果确定支付比例

    (4)男职工未就业配偶生育保险范围内医疗费用在定额以内的,按实际支付;生育保险范围内医疗费用高于定额的,按定额支付。(男职工未就业配偶通过城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方式享受了生育医疗费用的,生育保险基金对该部分费用不重复支付)


    一级医院

    二级医院

    三级医院

    门诊产前检查

    515元

    515元

    515元

    顺产

    2000元

    2200元

    2500元

    助娩产

    2100元

    2400元

    2800元

    剖宫产

    2600元

    3100元

    3900元

    人工引产

    1400元

    1700元

    2000元

    人工
    流产

    门诊

    450元

    500元

    600元

    住院

    1000元

    1200元

    1500元

    计划生育手术费项目和标准

    1、放置宫内节育器80元,取出75元;
    2、皮下埋植术100元,取出55元;
    3、输卵管结扎术1500元;
    4、输精管结扎术500元;
    5、输卵管复通术3000元;
    6、输精管复通术2000元。

    职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。